自貢市人民政府關(guān)于印發(fā)《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（修訂）》的通知

自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（修訂）

第一章  總  則

第一條  為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；

（二）基本醫(yī)療保險制度堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相適應(yīng)的原則；

（三）基本醫(yī)療保險制度堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第三條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌，執(zhí)行“六個統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。

第二章  參保范圍和參保登記

第四條  所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織。

第五條  中央、省、市屬機(jī)關(guān)企事業(yè)單位應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定到市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記、變更、注銷等手續(xù)，其余單位按工商注冊地到市、區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保登記、變更、注銷等手續(xù)。

第三章  參保方式和轉(zhuǎn)移接續(xù)

第六條  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個人賬戶，按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個人賬戶。

第七條  統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保方式可以相互轉(zhuǎn)換。單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合方式的，從辦理次月起劃撥個人賬戶。參保人員可以選擇是否補(bǔ)繳以前年度單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合的差額，若補(bǔ)繳，以轉(zhuǎn)換當(dāng)年單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)差額為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)繳金額。在辦理退休手續(xù)清算時，其統(tǒng)賬結(jié)合的繳費(fèi)年限達(dá)到本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，方可享受統(tǒng)賬結(jié)合退休人員基本醫(yī)療保險待遇。退休人員單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的，參照上述辦法一次性轉(zhuǎn)換補(bǔ)繳。其中，2010年9月30日以前退休的，按10年進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳；2010年9月30日以后退休的，按本辦法第十四條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限進(jìn)行統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳，從統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳到賬的次月起，按規(guī)定劃撥個人賬戶。退休人員統(tǒng)賬結(jié)合清算補(bǔ)繳政策執(zhí)行截止時間為2018年12月31日。統(tǒng)賬結(jié)合轉(zhuǎn)單建統(tǒng)籌方式的，不退統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌的繳費(fèi)差額，從辦理次月起享受單建統(tǒng)籌參保方式待遇。

第八條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險可以相互轉(zhuǎn)換。其中，居民基本醫(yī)療保險參保人員在當(dāng)年待遇期滿后方可轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第九條  個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，只轉(zhuǎn)個人賬戶，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時，在本市范圍內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到我市最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

基本醫(yī)療保險3個月以內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)并補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險費(fèi)的，不設(shè)待遇享受等待期；超過3個月辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)之日起滿12個月后方能使用統(tǒng)籌基金。

第十條  參保人員與用人單位簽訂、終止或解除勞動合同時，用人單位或參保人員應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用，辦理變動手續(xù)。

參保人員死亡，其單位或親屬應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險待遇終止手續(xù)。

第四章  基本醫(yī)療保險基金籌集

第十一條  基本醫(yī)療保險實(shí)行申報審核繳費(fèi)制度。單位申報的繳費(fèi)工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額口徑核定。用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

第十二條  統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行狀況，繳費(fèi)費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

第十三條  參加基本醫(yī)療保險的單位和個人按照以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)：

參保單位按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為7.5%；職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)為上年度本人繳費(fèi)工資的2%，由用人單位代扣代繳。以單建統(tǒng)籌方式參保的，由用人單位按上年度單位職工工資總額的6%繳納。用人單位平均工資低于上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的，按上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資計(jì)算。

靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，以本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，以單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。

第十四條  基本醫(yī)療保險設(shè)置最低繳費(fèi)年限。以2010年9月30日為基準(zhǔn)日，基準(zhǔn)日前男滿50歲以上（含50歲），女滿40歲以上（含40歲）的，其最低繳費(fèi)年限為15年；男50歲以下，女40歲以下的，最低繳費(fèi)年限為20年?；鶞?zhǔn)日前后的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

基準(zhǔn)日前隨單位參保且退休（職）的單位參保人員，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇?；鶞?zhǔn)日后退休（職），且未達(dá)最低繳費(fèi)年限的，在職工勞動關(guān)系存續(xù)期間應(yīng)參未參年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位和職工本人以補(bǔ)繳或清算時上年度單位職工工資總額為基數(shù)，按本辦法第十三條的規(guī)定一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)計(jì)職工繳費(fèi)年限；補(bǔ)繳后仍達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，由職工本人按規(guī)定繳納。靈活就業(yè)人員由本人按本辦法第十三條的規(guī)定繳納。

未能一次性全額補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)的，也可以逐年繳費(fèi)，待全額繳足最低繳費(fèi)年限后，可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

企業(yè)破產(chǎn)關(guān)閉時，對因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，以清算時傷殘職工領(lǐng)取的傷殘津貼為基數(shù)，按照本辦法第十三條規(guī)定的繳費(fèi)比例清算至法定退休年齡。

第十五條  參保單位必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，定期或不定期向職工公布基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳納情況，自覺接受職工監(jiān)督。參保單位逾期不繳費(fèi)的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從欠繳的次月起，暫停該單位參保人員使用基本醫(yī)療保險基金，待單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金后，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條  參保人員應(yīng)連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不得中斷，一旦中斷繳費(fèi)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止本人享受有關(guān)醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)6個月以內(nèi)（含6個月）的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)和滯納金后，可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限，享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇但不享受中斷繳費(fèi)期間的住院統(tǒng)籌基金待遇；中斷繳費(fèi)6個月以上的，不補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自重新續(xù)保繳費(fèi)之日起滿12個月后方能使用統(tǒng)籌基金，其中斷前的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。

第十七條  參加基本醫(yī)療保險的單位及其人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，補(bǔ)充醫(yī)療保險通過招投標(biāo)委托商業(yè)保險公司承辦。具體征繳和待遇享受管理辦法由市人力資源社會保障局制定。

第五章  基本醫(yī)療保險待遇

第十八條  基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。

第十九條  以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，個人賬戶按以下比例進(jìn)行劃撥：

（一）在職人員(含靈活就業(yè)在職人員）按本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的2.6%劃撥。

（二）退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）按本人上年度退休費(fèi)的2.8%劃撥。

（三）根據(jù)國家、省政策和我市基金運(yùn)行情況，適時調(diào)整。

第二十條  個人賬戶按月劃撥，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、住院起付金以及應(yīng)由個人比例自付和特種自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。探索個人賬戶基金用于其他醫(yī)療支出的辦法。個人賬戶實(shí)行超支自理。

第二十一條  個人賬戶的利息參照銀行同期活期存款利息計(jì)息，個人賬戶本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

第二十二條  隨用人單位新參保的人員，從參保繳費(fèi)次月起可使用統(tǒng)籌基金。新參保的靈活就業(yè)人員從參保繳費(fèi)之月起12個月后方可使用統(tǒng)籌基金。

第二十三條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保人員在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為上一年度自貢市職工年平均工資的6倍左右。年度最高支付限額由市人力資源社會保障局根據(jù)基金運(yùn)行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平調(diào)整后公布。

第二十四條  基本醫(yī)療保險待遇支付嚴(yán)格遵守《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、四川省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍以及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品和實(shí)施基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定個人先自付不低于10%以后，余下部分按本辦法第二十五條的規(guī)定報銷，相關(guān)規(guī)定另行制定。

第二十五條  參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員承擔(dān)一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)，即統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。

（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)按每次住院計(jì)算。三級甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，三級甲等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級乙等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元；市內(nèi)三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，一級及未定級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。因精神疾病在精神病院或精神科住院治療的患者，一個自然年度內(nèi)個人只支付一次起付金。以后年度起付金標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會保障局和市財政局根據(jù)我市職工年平均工資增長等相關(guān)因素研究提出方案并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。市內(nèi)日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用報銷，參?；颊卟回?fù)擔(dān)起付金額，具體辦法由市人力資源社會保障局會同相關(guān)部門另行制定。

（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合報銷部分，按以下比例報銷：

第二十六條  參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)遵循分級診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：

經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再承擔(dān)起付線費(fèi)用，經(jīng)下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。

未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（急危重癥，疑難病種，三、四級手術(shù)除外），起付線應(yīng)重新按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（不享受補(bǔ)差），其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例降低10%，其中，70周歲及以上的參?；颊邎箐N比例降低5%。

第二十七條  異地住院醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定進(jìn)行報銷：

（一）異地居住的退休人員和因工作需要長駐外地的參保人員，可在參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置手續(xù)，異地安置手續(xù)原則上一年內(nèi)不予變更。異地安置人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)住院政策報銷。

（二）參保人員因病情和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，確需轉(zhuǎn)到自貢市以外的醫(yī)院住院治療的，應(yīng)執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人首先自付10%，余下部分再按本辦法第二十五條的規(guī)定報銷。

（三）除異地安置和已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)外出就醫(yī)的參保人員，在異地發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人首先自付15%，余下部分再按本辦法第二十五條的規(guī)定報銷。

第二十八條  符合特殊病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。今后可根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況對最高限額進(jìn)行調(diào)整。具體病種和管理辦法由市人力資源社會保障局另行制定。

第二十九條  需長期門診治療的慢性腎功能衰竭透析治療等疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用進(jìn)行報銷，參保人員一個年度內(nèi)承擔(dān)一次起付金。具體病種范圍和報銷辦法由市人力資源社會保障局另行制定。

第三十條  參保人員需使用納入基本醫(yī)療保險支付范圍的一次性醫(yī)用材料、人工器官、體內(nèi)植入材料等發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行限額報銷，報銷標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會保障局另行制定。

第三十一條  符合第二十四條規(guī)定范圍并在門診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。

第三十二條  以下情形不能在基本醫(yī)療保險基金報銷：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。

第六章  醫(yī)療保險服務(wù)與基金管理

第三十三條  人力資源社會保障部門履行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理職責(zé)，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

發(fā)改、財政、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、公安等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

第三十四條  不斷加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持合理、必要的原則，優(yōu)先在基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險用藥的質(zhì)量和品種，不得將基本醫(yī)療保險藥品目錄外藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。

第三十五條  規(guī)范基本醫(yī)療保險基金支付結(jié)算。參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個人支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參?；颊咦≡菏召M(fèi)明細(xì)清單和收費(fèi)結(jié)算憑證。

第三十六條  基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格會計(jì)核算，確保基金安全、完整、可持續(xù)。加強(qiáng)基金監(jiān)管，完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督舉報獎勵制度。

第三十七條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌、預(yù)算管理、目標(biāo)考核，市、區(qū)（縣）責(zé)任共擔(dān)。

市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法合理編制年度基金預(yù)算和決算，按年下達(dá)各區(qū)（縣）年度征收目標(biāo)任務(wù)。區(qū)（縣）未完成目標(biāo)任務(wù)的差額部分，由區(qū)（縣）政府負(fù)責(zé)補(bǔ)足；統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)收支缺口的，由市、區(qū)（縣）共同承擔(dān)。具體分級承擔(dān)辦法由市人力資源社會保障局、市財政局另行制定。

實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌前，區(qū)（縣）應(yīng)征收和應(yīng)支付的基本醫(yī)療保險基金由區(qū)（縣）負(fù)責(zé)，基金支付存在缺口的，由區(qū)（縣）負(fù)擔(dān)；有結(jié)余的，暫留存區(qū)（縣），?？顚Ｓ谩?/span>

第三十八條  完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法，具體辦法由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門另行制定。

第七章  法律責(zé)任

第三十九條  違反本辦法規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》《社會保險費(fèi)申報繳納管理規(guī)定》等規(guī)定，由相關(guān)部門依法予以處理。

第四十條  國家工作人員在醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，按相關(guān)規(guī)定給予處分。

第四十一條  違反《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第八章  附 則

第四十二條  本辦法所指醫(yī)療保險年度和自然年度為公歷1月1日至12月31日。

第四十三條  本辦法自2018年8月1日起施行，有效期5年。《自貢市人民政府印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法〉的通知》（自府發(fā)〔2016〕17號）同時廢止。

《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（修訂）》的通知.doc