[摘要] “看病難”“看病貴”是當(dāng)前全社會的熱點問題，其產(chǎn)生的原因是多方面的。文章結(jié)合自貢市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，分析群眾“看病難”“看病貴”的原因，初步探討解決“看病難”“看病貴”問題的途徑。
[關(guān)鍵詞] 看病難；看病貴；問題；思考
當(dāng)前，群眾“看病難”“看病貴”是全社會關(guān)心的熱點和焦點問題，是關(guān)系到社會主義和諧社會建設(shè)的關(guān)鍵問題，黨和各級政府給予了多視角、多層次的關(guān)注，各地采取舉辦“惠民濟困醫(yī)院”、建立醫(yī)療救助制度、降低醫(yī)療服務(wù)價格等多種措施探索解決的途徑，取得了一定成效，但未從根本上滿足廣大人民群眾對健康的需求。自貢市衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的發(fā)展時代，特別是改革開放以來，在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令人矚目的成績，截至2005年，全市各類衛(wèi)生機構(gòu)達665個，床位6878張，衛(wèi)生從業(yè)人員1萬余人，每千人擁有床位數(shù)2.17張、衛(wèi)技人員數(shù)2.56人；孕產(chǎn)婦死亡率降至82.46/10萬，嬰兒死亡率降至28.23‰，全市人均壽命達到71歲；城鄉(xiāng)三級衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模，并屢次在救災(zāi)、傳染病防治等突發(fā)事件中有突出表現(xiàn)，得到廣泛贊譽。在成績面前，我們應(yīng)當(dāng)清醒地看到當(dāng)前存在的諸多矛盾和問題，群眾“看病難”“看病貴”問題作為各種矛盾的焦點集中反映在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，使醫(yī)務(wù)工作者感到前所未有的壓力。為什么醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展到今天，廣大群眾仍然抱怨看病難、看病貴？以下結(jié)合自貢市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，對該問題進行初步的思考并探討解決的途徑。
1 產(chǎn)生“看病難”“看病貴”問題的原因分析
1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置
全市轄四區(qū)兩縣，總?cè)丝?20萬（其中城市非農(nóng)業(yè)人口54萬），三級醫(yī)療機構(gòu)3所（含中醫(yī)醫(yī)院），二級醫(yī)療機構(gòu)8所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院96所。優(yōu)質(zhì)資源集中于城區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源匱乏。全市2所三級甲等綜合性醫(yī)院集中在自流井區(qū)，多家二級以上醫(yī)療機構(gòu)也主要集中在城區(qū)。為了最大限度的占領(lǐng)市場，在激烈的競爭中立于不敗之地，一些醫(yī)療機構(gòu)不惜貸款競相購置先進的大型醫(yī)療設(shè)備，如螺旋CT、全數(shù)字化X光機（DR、CR）、數(shù)字血管機等，并開設(shè)分支醫(yī)療機構(gòu)，造成重復(fù)投入，運營成本增高，設(shè)備利用率低，資源閑置。相反，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施簡陋，設(shè)備缺乏，具有一定水準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員嚴重不足，不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民群眾即使患了常見病、多發(fā)病也要舍近求遠，進城就醫(yī)，造成“看病難”“看病貴”。
1.2 公立醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長
政府對公立醫(yī)療機構(gòu)投入嚴重不足，公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障，要維持運行和發(fā)展壯大，只有靠服務(wù)收費，這與其公益性質(zhì)極不相符。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，部分公立醫(yī)療機構(gòu)偏離了方向，一味追求經(jīng)濟效益，只要能賺錢的項目就上，盲目擴大規(guī)模，競相修建住院大樓，購置大型醫(yī)療設(shè)備。同時，為了盡快收回投資成本，采取將醫(yī)療收入與個人收入掛鉤等多種方式刺激醫(yī)務(wù)人員，使亂收費、亂檢查、亂開藥現(xiàn)象一度泛濫，造成醫(yī)療服務(wù)費用的增長速度大大超過全市人均收入的增長，使廣大群眾難以承受。
1.3 藥品價格虛高難降
藥品價格一直以來是人民群眾關(guān)心的熱點問題。盡管國家和省、市采取藥品集中招標(biāo)采購、掛網(wǎng)采購、多次調(diào)低部分藥品零售價格等多種措施降低藥價，各級醫(yī)療機構(gòu)也認真執(zhí)行政策讓利于群眾，但廣大群眾并未真正享受到藥價降低的實惠。事實上，掛網(wǎng)價低的藥品如搶救藥品、物美價廉的抗生素等，企業(yè)不生產(chǎn)、商家不供貨，醫(yī)療機構(gòu)買不到，造成有價無貨的尷尬局面。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求最大利益，在所謂的“新藥開發(fā)”中將老藥改頭換面成“新藥”，并充分利用手中握有的藥品自行定價權(quán)，使“新藥”價格成倍增長，加之在藥品價格審核、新藥審批過程中管理部門監(jiān)督不力，少數(shù)官員的腐敗行為，造成“新藥”層出不窮，藥品價格虛高難降，加重人民群眾的負擔(dān)。
1.4 社會保障體系有待健全
盡管全市推行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）以及商業(yè)保險等多種醫(yī)療保障措施，但覆蓋水平有限。大部分城鎮(zhèn)低收入人群未納入醫(yī)保范疇，21.2%的農(nóng)民也未加入新農(nóng)合，這部分人群缺少醫(yī)療保障，抵御疾病風(fēng)險的能力差，一旦患上大病、重病、慢性病，就會因病返貧、因病致貧。即使加入了醫(yī)保、新農(nóng)合，如果自付部分費用高，也會導(dǎo)致患病的困難群眾不堪重負，處于貧病交加的困境中。
1.5 群眾的健康知識貧乏，健康意識淡漠
由于全市城鎮(zhèn)低收入人群及農(nóng)村人口占相當(dāng)大的比例，這部分人群生活水平低，受教育程度低，加之健康教育不到位，使他們?nèi)狈膊☆A(yù)防保健知識。他們由于經(jīng)濟條件的限制，每日為生計疲于奔波，忽略健康保健，小病抗，大病熬，萬不得已才到醫(yī)院就診，往往小病拖成大病，輕病拖成重病，花費更昂貴的醫(yī)療費用；而生活條件優(yōu)越的人群，長期面臨較大工作壓力，生活方式不良，忽視健康體檢，患病后也因時間、經(jīng)濟等方面原因而采取自我醫(yī)療，這些行為存在著潛在風(fēng)險，如延誤治療、濫用藥物造成耐藥等，進而導(dǎo)致過度醫(yī)療消費。
1.6 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員整體素質(zhì)下降
醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)被譽為圣潔崇高的“白衣天使”，但在市場經(jīng)濟的大潮下，部分醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在如何掙錢和改善人際關(guān)系上，忽視專業(yè)知識學(xué)習(xí)和提高自身修養(yǎng)，加之醫(yī)學(xué)院校的盲目擴招，教學(xué)質(zhì)量顯著滑坡，畢業(yè)生質(zhì)量明顯下降，因而造成醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員整體素質(zhì)下降。部分醫(yī)務(wù)人員擯棄職業(yè)道德，背離“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為謀取個人利益不擇手段，在醫(yī)療活動中違背醫(yī)療原則開具“大處方”、“大檢查”，大肆收取紅包、回扣、開單提成，加重群眾的就醫(yī)負擔(dān)，玷污“白衣天使”的圣潔，破壞社會的穩(wěn)定和諧。
1.7 醫(yī)患關(guān)系緊張
社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷完善，人民群眾法律意識的增強，使越來越多的群眾懂得如何維護自己的合法權(quán)益，使醫(yī)務(wù)人員面臨更高要求和更新挑戰(zhàn)。諸多原因引發(fā)的“看病難”“看病貴”，在媒體的誤導(dǎo)和“醫(yī)鬧”的介入下，使群眾將矛盾的焦點直指醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)患關(guān)系空前緊張，廣大臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作時如履薄冰，時時刻刻想著如何保護自己，如何留下證據(jù)，如何免責(zé)，客觀上造成擴大檢查范圍、延長住院天數(shù)、可門診治療的患者收住院等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
1.8 醫(yī)療機構(gòu)管理不善
通過開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，全市醫(yī)療機構(gòu)的管理水平、服務(wù)質(zhì)量有了不同程度的提高。但是，仍存在內(nèi)部管理制度不夠健全，科學(xué)決策、民主決策制度不夠完善，缺乏有效的激勵機制和約束機制等問題，醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范程度亟待提高。在分配方面，一些醫(yī)療機構(gòu)仍將醫(yī)療收入與個人收入掛鉤，不能有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長。
2 解決“看病難”“看病貴”問題的途徑
2.1 政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入
政府應(yīng)將保障人民群眾的健康權(quán)益作為構(gòu)建和諧社會的一個重要內(nèi)容，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，集中財力充分保障公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費，承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，保證人民群眾能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù)，增強貧困和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)可及性，促進健康公平。
2.2 合理配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源
2.2.1 組建醫(yī)療集團，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)療機構(gòu)的實力，有效利用閑置資源，提高綜合競爭力。市一、二、三、四、五醫(yī)院均在新區(qū)設(shè)立分支醫(yī)療機構(gòu)，運行成本高，管理難度大，房屋閑置，病人量不飽和，設(shè)備利用率低。如果其中的幾家醫(yī)療機構(gòu)（或加上其他二級醫(yī)療機構(gòu)）組建成醫(yī)療集團，在不增加投入的基礎(chǔ)上，有效整合現(xiàn)有資源，如成立心血管疾病介入治療中心、腫瘤治療中心、康復(fù)中心、養(yǎng)生保健中心、臨終關(guān)懷中心、臨床檢驗中心、藥品配送中心等，既共享資源，降低成本，增強實力，提升水平，使絕大多數(shù)本地群眾的醫(yī)療需求得以解決，又能在川南乃至全省、西南片區(qū)打響知名度，吸引更多的外埠患者前來就醫(yī)。
2.2.2 進一步建立和完善城市衛(wèi)生服務(wù)體系。城市建立以三級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院為中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為前哨的三個層次的衛(wèi)生服務(wù)體系；重視健康教育，倡導(dǎo)“全民健身，預(yù)防為主”的健康理念；加快全科醫(yī)師的培養(yǎng)，建立首診在社區(qū)的制度，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣，做到“小病”進社區(qū)，“大病”進醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）解決，真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的“六位一體”，減輕群眾的負擔(dān)。
2.2.3 建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村建立以縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的三級防保網(wǎng)。三級醫(yī)療機構(gòu)加強與基層的聯(lián)系，定期組織醫(yī)務(wù)人員下基層進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對口幫扶單位可雙方交流醫(yī)務(wù)人員，既充實基層專業(yè)隊伍，也加快對基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，有效提升技術(shù)水平，使廣大農(nóng)民在家門口就可以享受到高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
2.2.4 加強公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，提高疾病的預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的損失降到最小。進一步完善疾病預(yù)防控制體系，有效控制危害群眾健康的傳染病和地方病。
2.2.5整合公共衛(wèi)生資源。建立全市120緊急救援網(wǎng)絡(luò)平臺，整合全市急救資源，改變120獨家壟斷的現(xiàn)狀，規(guī)范緊急救援工作，避免無序競爭造成的資源浪費。
2.3 采取有效措施，控制醫(yī)療費用的增長速度
2.3.1 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，降低大型設(shè)備檢查治療的價格，提高技術(shù)服務(wù)收費價格，使收費結(jié)構(gòu)趨于合理。相關(guān)部門加強監(jiān)管，不定期抽查，對違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)給予公示和嚴肅處理。
2.3.2 推行單病種質(zhì)量、費用控制管理。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位實際情況，選擇10-20種常見病如急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等進行單病種質(zhì)量、費用管理，制定單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對疾病的診斷、檢查、治療、平均住院費用、平均住院日、藥品費用、藥品比例等進行監(jiān)控和公示，接受社會監(jiān)督，避免不合理的醫(yī)療費用。
2.3.3 合理檢查，合理用藥。醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，做到因病施治，特別是要加強合理檢查、合理用藥的監(jiān)控，實施抗生素的分級管理，將藥品比例、大型設(shè)備檢查陽性率等指標(biāo)納入醫(yī)院、科室目標(biāo)考核，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員予以通報批評并扣考核分，做到獎懲分明。
2.3.4 衛(wèi)生行政主管部門繼續(xù)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，將醫(yī)療費用的增長指標(biāo)納入醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)考核，定期進行醫(yī)療服務(wù)信息（如工作量、醫(yī)療質(zhì)量、費用等）的公示，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，接受廣大群眾的監(jiān)督。
2.3.5 加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確其責(zé)任和屬性，繼續(xù)深入持久地開展“醫(yī)院管理年”活動，開展普法教育，強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)。建立健全管理制度，理順管理體系，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材、檢驗試劑等的采購，整合內(nèi)部資源，控制成本，節(jié)約開支，改革分配制度，從而有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長。
2.4 建立健全社會保障體系
2.4.1 擴大醫(yī)保、新農(nóng)合的參保范圍，不斷完善相關(guān)政策，提高統(tǒng)籌費用，減少自付比例，減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。
2.4.2 逐步完善醫(yī)療救助體系。建立和完善城鎮(zhèn)特困群體基本醫(yī)療救助制度，設(shè)立救助基金，專款專用。醫(yī)療機構(gòu)實行免掛號費、減免一定比例的檢查、住院費用等政策，為特困人員就醫(yī)提供優(yōu)惠條件。
2.4.3 建立惠民濟困醫(yī)院。在公立醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家具有一定實力的綜合醫(yī)院開展惠民濟困醫(yī)院的試點工作，由財政設(shè)立專項資金負擔(dān)醫(yī)院的日常維持經(jīng)費和員工工資，全市低保人員和特困群眾持證就醫(yī)，醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)比其它醫(yī)療機構(gòu)低20-50%，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量不打折扣，有效緩解低收入人群“看病難”“看病貴”。
2.5 充分挖掘中醫(yī)藥潛力
祖國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年的發(fā)展逐步形成了獨特的理論和方法，其“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢在診療活動中得以充分彰顯。對比我市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與同級別綜合醫(yī)院的費用指標(biāo)可以看出，中醫(yī)醫(yī)院的人均費用水平比綜合醫(yī)院低，因此，大力弘揚祖國醫(yī)學(xué)，實施“名醫(yī)、名科、名院”戰(zhàn)略，加強農(nóng)村和城市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作勢在必行。政府及主管部門應(yīng)積極落實國家中醫(yī)藥政策，大力扶持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在項目建設(shè)、人才引進、中藥制劑研發(fā)生產(chǎn)等方面給予支持與指導(dǎo)，使祖國醫(yī)學(xué)得以傳承和發(fā)揚光大，在解決群眾“看病難”“看病貴”問題上發(fā)揮重要作用。
2.6 治理藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材的虛高定價
群眾“看病難”“看病貴”的一個關(guān)鍵原因就是藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材價格的虛高，國家應(yīng)采取強有力措施，加強監(jiān)管，規(guī)范定價，限定零售價，最大限度控制利潤空間，從源頭上治理藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材等的價格虛高，從根本上解決“看病貴”問題。
2.7 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
通過媒體的正面報道，大力宣傳無私奉獻的醫(yī)務(wù)工作者，營造互相理解、互相尊重、互相信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)及行風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的教育，大力弘揚白求恩精神，牢固樹立“八榮八恥”的社會主義榮辱觀，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中自覺履行義務(wù)，規(guī)范行為，維護患者的合法權(quán)益，杜絕收受紅包、回扣、開單提成等現(xiàn)象發(fā)生，重塑“白衣天使”形象。
